Ласкаво просимо до стоматологічної клініки Easy Smile
Для того, щоб ваше лікування пройшло максимально комфортно і безпечно для вашого здоров'я, пройдіть, будь ласка, медичне анкетування!
Вкажіть ваші дані (ПІБ)
Ваш контактний номер телефону
Ваш e-mail
Ваш логін в Instagram
Дата вашого народження
Ви раніше мали досвід ортодонтичного лікування?
Пластинки
Брекети
Елайнери
Ні
Ви розглядаєте лікування на зараз чи на перспективу?
Розглядаю на зараз
На перспективу
Ще не визначився (лась)
Опишіть коротко чого очікуєте від лікування?
У вас плануються поїздки найближчим часом? (Переїзд в інше місто, країну, довготривалі відпустки)?
Так
Ні
Інша відповідь
Ви проходите зараз якесь стоматологічне лікування?
Так
Ні
Інша відповідь
Як часто ви відвідуєте стоматолога?
Дуже рідко, коли щось турбує
В середньому раз на рік
В середньому раз на пів року
Частіше
Відправити